Бесплатные анализы по омс: что делать, если за них приходится платить?

Содержание:

Квота по ОМС на криоперенос — кому доступна?

Направление на процедуру криопереноса выдается пациентам, у которых уже есть замороженные эмбрионы. Право на бесплатную процедуру имеют супружеские пары, пары, которые не регистрировали свои отношения, женщины без партнера.

Обязательные условия: гражданство РФ, наличие полиса ОМС, показания к проведению программ ВРТ (то есть, диагностированное бесплодие) и отсутствие противопоказаний (ограничений).

Для криопереноса список ограничений меньше, чем для базового ЭКО со стимуляцией. На пациентов, у которых уже есть эмбрионы, не распространяется ограничение по уровню АМГ в крови и количеству антральных фолликулов в яичниках.

Противопоказания:

  • Состояния, требующие оперативного вмешательства в работу репродуктивной системы (например — миома, деформирующая полость матки).
  • Состояния, при которых показано суррогатное материнство.
  • Острые воспалительные процессы любой локализации.

Большинство противопоказаний не являются абсолютными ограничениями, после их устранения можно получать квоту. Возраст и количество уже проведенных программ ВРТ не являются ограничением.

Какие анализы бесплатны по ОМС

С полным списком исследований и анализов в рамках ОМС непросто. В законах не прописаны конкретные лабораторные услуги. Согласно памятке Минздрава РФ о гарантиях бесплатного оказания медпомощи, по ОМС делают:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи, исследование кала;
  • биохимический анализ крови;
  • мазки, соскобы кожи;
  • анализы на ВИЧ, сифилис;
  • гормональные исследования;
  • тест на коронавирус (при госпитализации и в некоторых регионах России, например, в Москве);
  • рентгенографические исследования;
  • маммография;
  • функциональная диагностика;
  • УЗИ;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • ангиография;
  • биопсия внутренних органов и тканей.

С анализом крови из пальца или снимком в местном травмпункте при неудачном падении с велосипеда понятно. Упал – хватаешь ОМС и спешишь в поликлинику. Другое дело – серьёзные исследования вроде КТ и МРТ или дорогие анализы на гормоны.

Большую часть анализов, назначенных платным врачом, можно сделать по ОМС. Фото: theconversation.com.

То есть, если вы решили сэкономить время и прийти к частному врачу, заплатили за приём и получили направление на анализы, не обязательно сдавать кровь в лаборатории при этой клинике. Вы вправе пойти в городскую больницу, к которой прикреплены, записаться к врачу-терапевту, показать список исследований и попросить назначить обследования.

Как получить медицинскую помощь, если вы находитесь в другом регионе?

Например, допустим такую ситуацию, если больной с московским полисом ОМС находится сейчас в городе Сочи и желает получить медицинскую помощь, это возможно только в пределах так называемой базовой программы. То есть, это определенный перечень медицинских услуг, который доступен для граждан на территории всей России. Другие же регионы страны устанавливают свои дополнительные программы медицинской помощи, которые носят название территориальных программ. Получить специальную помощь в данном регионе можно в том случае, если полис выдан в регионе, принявшем эту программу страхования.

Основные правила получения медицинской помощи при нахождении за пределами своего региона:

  1. Всегда во время поездки берите с собой полис ОМС. Можно сделать его фотографию и сохранить в телефоне, чтобы в любой момент его можно было показать работникам медицинских служб. Достаточно только номера полиса, поэтому подойдет и фото.
  2. Если медработники отказывают в проведении того или иного анализа на бесплатной основе, ссылаясь на то, что он не предусмотрен по условиям базовой программы, уточните эту информацию в официальных документах.
  3. Если вас отказываются обслуживать и принимать в государственном медицинском учреждении, позвоните сразу же в региональный ТФОМС или в свою страховую компанию.
  4. Так как полис действителен на территории всей России, вам не могут отказать в медицинской помощи, даже если медработники утверждают, что занимаются обслуживанием клиентом только одной конкретной страховой компании.

При любой непонятной ситуации, рекомендуем сразу же звонить в свою страховую компанию. Они подскажут ваши дальнейшие действия.

Если же планируется длительное пребывание в другом регионе, следует заранее сменить страховую компанию. Сделать это можно 1 раз в год, не позднее 1 ноября.

Важно запомнить одно – пациент имеет право получать бесплатную медицинскую помощь на территории всей России

Список бесплатных анализов по полису ОМС

Как указывалось выше, перечень обследований, доступных пациенту на безвозмездной основе, зависит от региона, в котором он обратился в поликлинику.

Базовая программа ОМС содержит список анализов, бесплатно проводимых по всей территории страны; территориальная – доступных только в конкретном регионе, в котором выдан полис.

Например, в список анализов по ОМС, осуществляемых на безвозмездной основе, входят:

  • рентгеновские исследования;
  • ОАК;
  • биохимический анализ крови и лимфы;
  • гормональный скрининг;
  • высокотехнологические исследования органов и тканей (например, МРТ, КТ);
  • проверка уровня глюкозы в крови;
  • биопсия тканей;
  • анализы кала и мочи;
  • маммография;
  • ультразвуковые исследования;
  • проверка на сифилис, ВИЧ, гепатит, герпес;
  • флюорография;
  • и т. д.

Уточнить, какие обследования для вас бесплатны по полису, можно у вашего страховщика. Вы также вправе проконсультироваться с лечащим врачом или юристом.

Например, бесплатные анализы можно сдать, если у вас диагностировали болезнь эндокринной или нервной системы, заболевание глаз, уха, органов дыхания, пищеварительной или мочеполовой системы, врождённые аномалии, психические расстройства и другие отклонения от нормы.

Какие медицинские услуги оказывают по ОМС

По базовой программе гражданам гарантирована первичная медико-санитарная помощь, профилактическая, скорая, специализированная и высокотехнологичная медпомощь.

То есть по ОМС можно не только попасть к терапевту или сдать общий анализ крови – полис покрывает стоматологию, операции, в том числе онкологические, трансплантацию органов и ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Такие услуги можно получить в частной клинике по ОМС, которая предоставляет эти виды обследования. Главное, прикрепиться к медучреждению.

По ОМС можно лечить зубы в частной стоматологии. Фото: ngs.ru.

В базовую программу входит лечение:

  • инфекционных и паразитарных заболеваний, кроме ЗППП, туберкулёза, ВИЧ, СПИД;
  • новообразований;
  • болезней эндокринной системы;
  • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • болезней нервной системы, крови и кроветворных органов;
  • некоторых иммунных заболеваний;
  • болезней глаза и уха, органов дыхания;
  • болезней органов пищеварительной и мочеполовой системы;
  • заболеваний кожи и подкожной клетчатки;
  • болезней костно-мышечной системы, соединительной ткани, травмы;
  • отравлений;
  • врождённых аномалий и пороков развития, деформаций, хромосомных нарушений;
  • сопровождение беременности, родов, послеродового периода;
  • проведение абортов;
  • лечение некоторых детских заболеваний перинатального периода.

Какие анализы сдают

Далеко не все пациенты знают, что входит в стандартный список анализов на ИППП. Разобраться же в том, какие основные обследования нужно и не надо проходить очень не просто. Особенно если больной никогда раньше не сталкивался с болезнями из этой группы.

Итак, какие виды исследований входят в комплекс?

Обычно, если пациент проходит анонимное обследование, рекомендуется включать следующие виды исследований в комплексный набор:

  • оценка состояния крови и мочи
  • взятие мазка с последующей оценкой микрофлоры
  • исследование биологического материала с помощью методики полимеразной цепной реакции
  • исследование материала с помощью иммунофлюоресцентного метода

Какие еще методики стоит включить в список в том или ином случае, решает врач. Он исходит из полученных в ходе обследования пациента данных.

В некоторых ситуациях пациенту рекомендуется проходить узкоспециализированные исследования. Те, которые направлены на выявление какого-либо конкретного возбудителя. Часто такое происходит, например, при поиске сифилиса. Для определения которого в простом мазке необходима окраска специальным методом.

Перечень необходимых документов для первичной консультации больного в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина:

  1. Направление. Для оказания медицинской помощи за счет средств ОМС (форма 057/у-04 с присвоенным номером по месту выдачи направления) из медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной  медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи. Направление должно быть заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя медицинской организации (уполномоченного лица), печатью лечащего врача, печатью направляющей медицинской организации, и содержать следующие сведения:
    • Номер направления, присвоенный ему по месту выдачи.
    • Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дата его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);
    • Действующий полис обязательного медицинского страхования и название страховой медицинской организации;
    • Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования;
    • Код диагноза основного заболевания по Международной классификации болезней–10 (МКБ-10);
    • Наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания медицинской помощи за счет средств ОМС;
  2. Подробная выписка из амбулаторной или стационарной  медицинской карты , заверенная подписью лечащего врача, руководителя (уполномоченного лица) направляющей медицинской организации, содержащая диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, анализы, результаты обследования, гистологические заключения.
  3. Необходимо предоставить гистологические и/или цитологические стёкла и блоки для пересмотра и уточнения молекулярно-генетических особенностей новообразований, рентгенограммы, диски с материалами проведенных исследований  КТ, МРТ, сцинтиграммы, ПЭТ-КТ и др.
  4. Оригиналы и копии следующих документов пациента:
  • Документ, удостоверяющий личность пациента (паспорт — для взрослых, для детей — свидетельство о рождении);
  • Действующий полис обязательного медицинского страхования пациента;
  • Страховое пенсионное свидетельство (СНИЛС);
  • Листок нетрудоспособности (при наличии).

Можно ли сдать анализы в другом регионе

Если возникает необходимость сделать какие-либо процедуры в другом регионе, стоит помнить, что в этом случае будет действовать только базовая программа страхования. Территориальные программы предназначены для обслуживания местных жителей.

Анализы можно сдать, имея при себе страховой полис или его ксерокопию, где четко виден номер страховки. С документом следует обратиться в подходящее государственное медицинское учреждение. Предварительно нужно удостовериться, что назначенное исследование входит в базовый список.

Если медработники отказывают в проведении анализов, нужно звонить в ТФОМС данного региона. Номер телефона можно найти на официальном сайте Минздрава.

Когда отказ аргументируют тем, что больница сотрудничает только в конкретными страховыми, следует позвонить в свою компанию. В телефонном режиме специалист проконсультирует, как действовать в подобной ситуации. Номер для связи находится на обратной стороне полиса.

Полезная информация

Критерии отбора бесплодных пар для проведения процедуры ЭКО или ЭКО-ИКСИ за счет ОМС

  1. На момент обращения в клинику масса тела пациентки должна быть не менее 46 и не более 100 кг.
  2. Уровень Антимюллерова гормона от 0,8 нг/мл и выше.
  3. Уровень ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) не выше 13 МЕ на 2-3-й день менструального цикла.Попасть в программу ЭКО по льготам ОМС могут не только официально зарегистрированные супружеские пары, но и мужчины и женщины, живущие гражданским браком.

Список необходимых документов при обращении в клинику

Паспорт гражданина РФ.
Действующий страховой полис ОМС выданный регионом, выдавшим направление.
СНИЛС.
Направление для проведения процедуры ЭКО в рамках базовой программы ОМС (ВНИМАНИЕ! Направления горда Москвы и Московской области действуют до 31.12.2019 года).
Медицинские документы: выписка из амбулаторной карты, оригиналы заключений и анализов с действующим сроком годности (согласно приказу МЗ РФ № 803н от 31.07.2020 г.).

Что не входит в программу ОМС?

  • Хранение эмбрионов/спермы;
  • Программа с переносом размороженных эмбрионов;
  • Биопсию тканей яичка, а также его придатка;
  • Вспомогательный хэтчинг;
  • Сперма донора и ооциты донора;
  • Криоконсервация оставшихся донорских эмбрионов;
  • Генетическое исследование эмбрионов PGS/PGD;
  • Суррогатное материнство;
  • обследование перед лечением методом ВРТ;
  • Анализ крови ХГЧ;
  • Прием врача-репродуктолога, следующий за днем после переноса эмбриона;
  • Гормональная поддержка ранней стадии беременности;
  • УЗИ диагностика беременности;
  • Ведение беременности.

Стоимость ЭКО по ОМС

Название Цена
Хранение криоконсервированного биоматериала (эмбрионы) 1 мес 1190 руб.
Хранение криоконсервированного биоматериала (эмбрионы) 12 мес 13090 руб.

Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на программу ЭКО или внести депозит. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Работаем круглосуточно 24/7

Для Вашего удобства мы работаем 24 часа 7 дней в неделю

Индивидуальный подход ко всем пациентам

Мы учитываем особенности каждого пациента и каждой супружеской пары.

Западные стандарты лечения

Все решения находятся в рамках протоколов доказательной медицины.

Сотрудничество с ведущими клиниками

Наши врачи плотно сотрудничают с коллегами из Европы, США и Израиля.

Возврат денег за сдачу анализов

Если гражданин России уже прошел обследование и оплатил анализы, часть затраченных средств он может вернуть. Но только в том случае, если выполненные диагностические мероприятия попадают в список, указанный в соответствующем законодательстве, и не выходят за рамки базового медицинского обслуживания.

Для возврата затраченных средств потребуется предоставить результаты анализов в страховую компанию вместе с полисом ОМС и направлением врача. Также потраченные деньги можно вернуть в кассе медицинского учреждения с тем же пакетом справок и документов.

Пошаговый алгоритм возмещения средств в государственной поликлинике или больнице следующий:

  1. Написать заявление на имя руководящего лица медицинского учреждения, в котором был сдан и оплачен анализ.
  2. Приложить к заявлению чек, подтверждающий оплату проведенного анализа.
  3. Добавить копию полиса ОМС, в котором указано, что обследование может проводиться безвозмездно.
  4. Получить приказ о возврате средств. Его следует подписать и обязательно сделать копию документа.
  5. Подать в кассу медицинского учреждения приказ, паспорт, полис ОМС и получить потраченные финансовые средства.

В частных клиниках заявление и прилагающиеся документы следует направлять в страховую компанию. На протяжении 7 суток максимум страховая компания обязана рассмотреть заявку и вернуть средства. Если страховой полис оплачивает работодатель пациента, то в этом случае потраченная сумма будет возвращена на карту пациента при начислении зарплаты (отпускных, аванса, премиальных) или же выдана наличными в кассе предприятия.

Показания к проведению ЭКО

Само экстракорпоральное оплодотворение проводится вне тела матери – из ее яичников извлекаются яйцеклетки, которые смешиваются с заранее полученной у супруга или донора и подготовленной спермой в специальном инкубаторе. 1-2 из полученных таким образом эмбрионов после нескольких дней культивации пересаживаются обратно в матку женщины. Дальше она вынашивает их и рожает 1-2 детей естественным способом.

Смысл этой процедуры в том, что она повторяет естественный процесс зачатия, но в контролируемых условиях. Это позволяет исключить многие причины, по которым семейная пара не может иметь детей. Показаниями к проведению ЭКО являются:

  • Бесплодие – патологическое состояние репродуктивной функции одного или обоих родителей, при котором беременность не наступает в течение 12 месяцев (для женщин моложе 35 лет) или 6 месяцев (для пациенток старше 35 лет) при наличии регулярных незащищенных половых контактов;
  • Абсолютное бесплодие — невозможность иметь детей, связанная с аномалиями строения и функции половых органов, при которых репродуктивная способность утрачена безвозвратно (к примеру, отсутствие матки, яичников, маточных труб);
  • Возможные генетические нарушения плода, которые требуют тщательного изучения эмбрионов до их переноса в матку для последующего вынашивания;
  • Сексуальные нарушения у одного или обоих родителей, при которых естественный половой акт затруднителен или невозможен;
  • Аутоиммунный фактор – наличие у женщины или мужчины антиспермальных антител, уничтожающих сперматозоиды в половых путях до их попадания в маточную полость, где происходит оплодотворение;
  • Желание родителей завести ребенка в ситуации, когда один из них имеет ВИЧ-положительный статус, а другой – отрицательный (при обычном половом акте второй партнер также оказался бы заражен).

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

У экстракорпорального оплодотворения имеются также и противопоказания – к основным из них относятся:

  • психоэмоциональные нарушения у женщины (шизофрения, депрессия, биполярное расстройство личности и т. д.), которые делают вынашивание, рождение и воспитание ребенка потенциально опасным как для него самого, так и для матери;
  • патологии матки, делающие невозможным имплантацию эмбриона, вынашивание и рождение ребенка – например, недоразвитие или полное отсутствие матки, яичников и т. д.;
  • злокачественные онкологические патологии, в том числе в анамнезе (эко возможно в состоянии ремиссии или после полного излечения);
  • тяжелые заболевания внутренних органов – пороки сердца, патологии почек, диабет 3 степени, гипертония 2-3 стадии и т. д.);
  • инфекционные заболевания половых органов или других систем организма – в частности, герпес, гепатит, ВИЧ, хламидиоз и т. д.;
  • воспалительные патологии женских половых органов и их последствия, такие как образование спаек;
  • острые или обостренные хронические заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной и других систем организма.

Противопоказания к ЭКО могут быть абсолютными или временными. К первым относятся такие состояния, при которых проведение процедуры невозможно ни при каких условиях – например, отсутствие матки, порок сердца, онкология на неизлечимой стадии и т. д. Временные противопоказания «действуют» только до тех пор, пока не будут устранены – после этого проводятся дополнительные обследования, и если они не подтверждаются, ЭКО может быть выполнено.

Объем обследования, необходимого для проведения процедуры ЭКО по программам ОМС Москвы

При подготовке к программе ЭКО на этапе оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи для определения относительных и абсолютных противопоказаний к применению процедуры ЭКО мужчине и женщине проводится обследование в соответствии с приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 803н, которое включает:

1. Обязательное обследование для женщин

Наименование Срок годности результатов
1 Кровь на инфекции: ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С 3 месяца
1.1 При положительных результатах анализов на инфекции требуется справка инфекциониста. (ВИЧ-инфицированным — заключение из Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями) 1 месяц
2 Группа крови, резус-фактор Бессрочно
3 Клинический анализ крови 1 месяц
4 Биохимия крови (АЛАТ, АСАТ, общий белок, общий билирубин, креатинин, мочевина, холестерин, глюкоза) 1 месяц
5 Общий анализ мочи 1 месяц
6 Гемостазиограмма (АЧТВ, протромбин, тромбиновое время, фибриноген, антитромбин III, Д- димер) 1 месяц
7 Мазок на флору 1 месяц
8 Мазок на онкоцитологическое исследование 1 год
9 ПЦР: Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma spp 3 месяца
10 Гормоны крови: АМГ, ФСГ (2-3 день цикла), ТТГ 6 месяцев
11 Кровь на внутриутробные инфекции: АТ к краснухе При наличии иммуноглобулинов класса-М — 1 мес. При наличии иммуноглобулинов класса G — не ограничен.
12 ЭКГ 1 год
13 Флюорография 1 год
14 Консультация терапевта 1 год
15 УЗИ молочных желез 1 год
16 Маммография длч женщин после 40 лет (При наличии патологии — заключение онколога-маммолога:ЭКО и вынашивание беременности не противопоказано) 1 год
17 Заключение генетика — по показаниям 1 год
18 Выписка из истории болезни с подписью главного врача женской консультации (с синими печатями) Уточняйте у лечащего врача
19 По показаниям заключение специалистов: инфекциониста, кардиолога, невролога, эндокринолога Уточняйте у лечащего врача

2. Обязательное обследование для мужчин

Наименование Срок годности результатов
1 ВИЧ, сифилис , гепатиты В и С 3 месяца
1.1 При положительных результатах анализов на инфекции, требуется справка инфекциониста. (ВИЧ-инфицированным — заключение из Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями) 1 месяц
2 Группа крови и RH-фактор Бессрочно
3 Спермограмма 6 месяцев
4 ПЦР: мазок из уретры или исследование спермы (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma spp) 3 месяца
5 Консультация уролога-андролога 1 год

4

Обратите внимание!

1

Если кто-то из супругов/партнеров состоит или состоял на диспансерном учете с каким-либо инфекционным заболеванием (например, ранее были перенесены сифилис, туберкулез, гепатиты В, С и др), то необходимо предоставить справку от специалиста (врача-инфекциониста, фтизиатра и др.) о состоянии здоровья и отсутствии противопоказаний к процедуре ЭКО и вынашиванию беременности. Срок действия справки – 6 месяцев.

2

В Клинике перед вступлением в программу ЭКО проводится обязательное повторное исследование эякулята вне зависимости от срока давности предыдущей спермограммы.

3

При неясных или неполных результатах исследований врач-репродуктолог имеет право назначить дополнительные или уточняющие исследования.

4

Сроки действия анализов и врачебных заключений ограничен. Все результаты исследований должны быть действительны в течение всего периода протокола ЭКО, включая день переноса эмбрионов в полость матки. Рекомендуем в первую очередь проходить те исследования, срок действия которых наиболее продолжителен — год или полгода. Анализы, которые действительны менее месяца, сдаются в последнюю очередь. Если Вы не успеваете выполнить некоторые клинические исследования по месту жительства — Вы можете это сделать в нашей Клинике на договорных условиях (платно).

5

Все оригиналы результатов обследования остаются в индивидуальной карте пациента. Заблаговременно позаботьтесь о снятии копий анализов и врачебных заключений, если они вам требуются. Услуги по ксерокопированию Клиникой не предоставляются.

Купить полис ДМС (добровольного медицинского страхования) и попытаться получить все необходимые услуги по полису?

Самый легкий и очевидный способ переложить ответственность за свое здоровье на страховую компанию, которая получив страховую премию должна ответить за результат. Однако, на практике эта схема не работает. В нашей стране ДМС, как правило, оформляют работодатели, это входит в часть привлекательного социального пакета при трудоустройстве.

ДМС предполагает, что каждый шаг нужно согласовывать со страховым агентом — страховой компанией. У непосредственного исполнителя — городской больницы или частного стационара оказываются связаны руки. И, если добиться результата лечения по обычным поликлиническим заболеваниям и получить простые услуги — визит к стоматологу, урологу, ЛОР-врачу — вполне реально. То в случае лечения тяжелого пациента ДМС не работает.

Многие виды обследований и видов лечения, как правило, не входят в программу ДМС. В первую очередь, это хирургия, травма, онкология. Не работает — в лучшем случае страховые компании вызывают платную скорую помощь, которая доставляет пациента в государственную больницу и отказывается платить за него деньги.

Лечение переваливается на полис ОМС. Большинство «потенциальных» пациентов таких нюансов не знает. Ведь страховой компании элементарно не выгодно, чтобы вы много болели и тратили в больницах все деньги, которые отдали за полис, поэтому у ДМС много ограничений. Поэтому о существующих за рубежом страховках, когда даже заплатив за нее 5–6 тыс. долл.за год, вы имеете страховое покрытие до 1-2-3 млн. долл., можно только мечтать.

Во всех вышеперечисленных ситуациях, на первый взгляд, нет никаких сложностей. Единственное, что требуется, это настойчивость, терпение, воля к лечению, и достаточная сумма денег для сдачи анализов и обследований. Надеемся, что вы сможете преодолеть все преграды. Однако, жизнь неумолимо вносит свои правки — очень многим не хватает на это сил и здоровья.

Платно или бесплатно: кто решает?

Любое лечение начинается со сдачи анализов. Имея на руках полис ОМС, в большинстве случаев их можно сдать бесплатно. Однако есть и такие, за которые все же придется выложить деньги. Поэтому, когда врач в поликлинике выписывает направление на анализы, за которые нужно выложить деньги в частной лаборатории, то не следует спешить. Для начала уточните перечень бесплатных анализов по ОМС в вашей страховой компании, и только после этого принимайте решение.

Приведем краткий список того, что можно сдать в поликлинике бесплатно:

  • кровь: общие показатели, на ВИЧ-инфекции, глюкозу, гормоны и т.д.;
  • моча: общие показатели, по Нечипоренко и т.д.;
  • кал: общие показатели, на яйцеглист, копрограмму и т.д.;
  • анализ на чувствительность микрофлоры к антибиотикам, бактериофагам и т.д.

Приведенный перечень далеко не полон. Окончательный список следует уточнить у вашей страховой копании. Для этого есть два варианта обращения:

  • лично;
  • по телефону горячей линии.

Подробный перечень стоматологических услуг по полису ОМС для граждан Российской Федерации.

Структура, функции и задачи Федерального Фонда ОМС описаны в статье https://www.insurance-liability.ru/fond-oms.html.

Что делать, если отказываются принимать и делать анализы

Частный врач обязан принять вас с результатами исследований, которые сделала лаборатория госклиники. Если коммерческая поликлиника отказывается и направляет на повторные анализы в свою лабораторию, то нарушает закон. Об этом «Прайму» рассказала председатель правления АНО «Центра урегулирования конфликтов в медицине» Ирина Гриценко.

Если в коммерческой клинике настаивают, что анализы платные, звоните в страховую компанию. Номер обычно указан на полисе ОМС. Уточните, можно ли сделать назначенные исследования бесплатно и попросите страховщика помочь вам.

Но бывает, что регистратура частной клиники отказывается делать обследования по ОМС, аргументирует отказ «внутренними правилами».

В таком случае придётся подавать жалобу главному врачу. Напишите заявление в двух экземплярах и зарегистрируйте в приёмной. Один оставьте себе с отметкой секретаря, второй отдайте главврачу.

Пишите жалобу в Роспотребнадзор и Фонд ОМС, если главврач не решил проблему.

Заключение

Целью реформирования системы ОМС является обеспечение доступности медицинской помощи гражданам, которые нуждаются в медицинской помощи с использованием современных методов лечения. Медицинские организации федерального подчинения, подавшие соответствующую заявку и включенные в единый реестр, смогут заключить договоры непосредственно с ФФОМС и предоставлять специализированную медицинскую помощь (в том числе, высокотехнологичную) в рамках базовой программы ОМС. Федеральные медицинские организации параллельно могут оказывать первичную помощь в соответствии с территориальной программой ОМС.

ФФОМС будет проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями федерального подчинения.

Реформа повлекла снижение нормативного размера средств, предоставляемых территориальным фондом ОМС страховой медицинской организации, на расходы на ведение дела по ОМС, который устанавливается в диапазоне от 0,8% до 1,1% от суммы средств, поступивших в страховую медицинскую организацию по дифференцированным подушевым нормативам (ранее от 1% до 2%).

Разумеется, преобразования в системе здравоохранения вызвали острую общественную дискуссию.

Представители Министерства здравоохранения убеждены, что нормативы отчислений на ведение дел во многих регионах и без того невысоки, изъятие средств сопряжено с возвратом части полномочий страховщика ФФОМС, издержки страховых организации снижаются за счет подключения сервисов госуслуг и многофункциональных центров.

Сторонники реформы отмечают, что недофинансирование федеральных центров со стороны субъектов приводило к оттоку квалифицированных специалистов. С другой стороны, высокотехнологичная помощь является дорогостоящей и неподъемной для некоторых региональных бюджетов, а новый порядок позволит расширить доступ пациентов к ней. Прямое финансирование, по мнению спикера Государственной Думы В. Володина, позволить исключить «лишнее» звено в виде страховых медицинских организаций.

Некоторые эксперты высказываются о поспешности легализации двух подсистем ОМС вместо ранее существовавшей единой, поскольку такой подход может породить неравные возможности получения медицинской помощи для разных категорий пациентов. Кроме того, тот факт, что тарифы для федеральных и иных медицинских организаций будут формироваться по-разному, вызывает опасения их возможное несправедливое неравенство.

Кроме того, страховые организации, будучи независимыми, по мнению ряда экспертов, способны более эффективно контролировать качество предоставляемой медицинской помощи, чем «огосударственный» ФФОМС в отношении «прогосударственных» медицинских организаций. Правительство утверждает, что к проведению контроля будут привлекаться независимые эксперты.

Таким образом, можно заключить, что централизация свойственная всем сферам общественной жизни, нашла выражение в медицине.

Очевидно, что для медицинских организаций федерального подчинения изменения повлекут, как минимум, увеличение бюрократической нагрузки – подача заявок, заключение договоров с ФФОМС в рамках базовой программы и параллельно с ТФОМС и страховыми организациями в целях реализации территориальной программы и администрирование финансовых потоков из различных источников.

Вместе с тем, рынку страховых медицинских организаций реформа дает негативный сигнал, объявляя их «лишним» звеном, по крайней мере, в части обеспечения инновационного лечения. Остается открытым вопрос, почему применительно к одному и тому же учреждению, в оставшейся части услуг, они по-прежнему необходимы и будет ли в дальнейшем урезаться их сфера деятельности.

Кроме того, на первом этапе пациенты также могут столкнуться с неопределенностью в части инстанции, куда следует обращаться при ненадлежащем лечении. Вряд ли все из них способны четко классифицировать течение своей болезни по видам оказанной медицинской помощи. Долгое время пациенты вообще не знали, как защитить свои права, но на сегодняшний момент, благодаря СМИ, люди привыкли звонить по номеру горячей линии, указанному в полисе ОМС. Теперь же некоторым их них придется освоить еще один канал подачи жалоб, который, к тому же, территориально удален от ряда регионов по сравнению с региональными страховыми организациями.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector