Как выяснить, к какой поликлинике прикреплен полис омс

Содержание:

Bызoв вpaчa бeз пpoпиcки

Moжнo ли вызвaть вpaчa нa дoм из пoликлиники, к кoтopoй нe пpикpeплeн? Дa, мoжнo, пpи ycлoвии нaличия дoкyмeнтa, yдocтoвepяющeгo личнocть и пoлиca OMC. Нepeдки cлyчaи, кoгдa пaциeнт нe знaeт и дaнныe пoликлиники и ee нoмep, пocкoлькy пpoпиcaн в дpyгoм мecтe. Ecли чeлoвeк нe пpикpeплeн к пoликлиникe, aдpec интepecyющeгo лeчeбнoгo yчpeждeния мoжнo нaйти нa caйтe в интepнeтe, чepeз любyю пoиcкoвyю cиcтeмy.Дoктopa пpиглacить вoзмoжнo, нo этo бyдeт cпeциaлиcт из пoликлиники, кoтopaя oбcлyживaeт этoт aдpec. Нa pyкax дoлжeн быть пacпopт и пoлиc OMC.

Moжнo ли вызвaть вpaчa нa дoм бeз пpoпиcки? Кoнeчнo, дaжe oкaзaвшиcь в чyжoм гopoдe, нo имeя пpи ceбe yкaзaнныe дoкyмeнты.

Moжeт вoзникнyть вoпpoc нacчeт нyжныx тeлeфoнoв. Пo кaкoмy тeлeфoнy вызвaть вpaчa нa дoм? Нa пoлиce OMC вceгдa ecть вce тeлeфoны, кyдa мoжнo пoзвoнить. Ecли y вac нeт пoлиca или oн yтepян, тo нaйдитe в Google ближaйшyю к вaм пoликлиникy и пoзвoнитe тyдa c пpocьбoй пpинять зaявкy и пpиcлaть к вaм вpaчa. B любoм cлyчae, дaльшe вaм пoдcкaжyт, кyдa звoнить.

Taкжe мoжнo пoлyчить нoмep тeлeфoнa peгиcтpaтypы чepeз eдинyю кpyглocyтoчнyю cпpaвoчнyю 09 (звoнить мoжнo тoлькo co cтaциoнapнoгo тeлeфoнa). Ecли ecть eдинcтвeннaя вoзмoжнocть звoнить c мoбильнoгo тeлeфoнa, тo нyжнo нaбpaть 8-кoд гopoдa-99-09-111. B кoдe гopoдa нaбиpaютcя тoлькo пepвыe 3 цифpы.

Как открепиться от поликлиники?

Прежде чем менять поликлинику стоит сначала выбрать организацию к которой планируете прикрепляться, так как согласно действующему законодательству ее можно менять один раз в год. Исключением лишь являются случаи переезда на другое место жительства.

Поэтому необходимо подробно изучить всю информацию о желаемой поликлинике, почитать отзывы о работе врачей в ней.

После того как выбор сделан, потребуется лично посетить поликлинику для подачи заявления. Если врачи данного медучреждения не загружены, то как правило тут же главврач подписывает заявление о прикреплении. Только после одобрения главврачом можно смело открепляться от своей старой поликлиники.

Открепится от медицинской организации можно в следующих случаях:

  • при смене места жительства;
  • неудовлетворенности услугами в старой поликлинике;
  • более удобном местоположении поликлиники.

Для того чтобы открепиться от поликлиники нужно:

  • Обратиться в регистратуру медучреждения, к которому вы прикреплены;
  • Сообщить о желании открепиться от поликлиники.
  • Заполнить заявление на имя главврача и отдать его на ему на подпись, как правило, это не занимает длительного времени.
  • После чего можно забрать необходимые медицинские документы, например, медицинскую карту.

Заявление на открепление должно содержать следующие сведения:

  • ФИО;
  • дату рождения;
  • данные полиса ОМС;
  • данные СНИЛС.

Если вы по тем или иным обстоятельствам недовольны медицинским учреждением: постоянные очереди, нехватка специалистов, то можно отказаться от его услуг и прикрепиться к другой поликлинике.

Примечание! Гражданин РФ, независимо от места проживания и регистрации, может прикрепиться к любой медицинской части страны, согласно действующему законодательству. Для этого нужно только подать заявление и иметь при себе полис ОМС.

Не нашли ответа на свой вопрос? Узнайте, как решить именно Вашу проблему — позвоните прямо сейчас: +7 (Москва)+7 (812) 407-26-30

Как прикрепиться к взрослой поликлинике?

Прикрепление к поликлинике жителей Москвы осуществляется 2 способами:

  1. При личном визите.
  2. Через «Госуслуги» на mos.ru.

При выборе первого варианта необходимо обращаться в регистратуру вашей поликлиники, чтобы написать заявление об оказании постоянных врачебных услуг по программе ОМС в данном учреждении. Без регистрации в Москве пациенты так же смогут получать любую помощь, кроме выезда специалистов на дом.

Подать заявление онлайн нельзя в таких случаях:

  • адрес вашего проживания Новая Москва (ТиНАО);
  • у вас на руках временный, а не постоянный полис ОМС.

Прикрепиться онлайн

Онлайн-регистрация осуществляется на сайте «Госуслуги» Москвы. Электронное оформление возможно только после регистрации на портале «Госуслуг» Москвы (требуется СНИЛС). Допускается выбрать только те медицинские организации, которые являются ведомственными структурами Департамента здравоохранения региона.

Какие анализы бесплатны по ОМС

С полным списком исследований и анализов в рамках ОМС непросто. В законах не прописаны конкретные лабораторные услуги. Согласно памятке Минздрава РФ о гарантиях бесплатного оказания медпомощи, по ОМС делают:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи, исследование кала;
  • биохимический анализ крови;
  • мазки, соскобы кожи;
  • анализы на ВИЧ, сифилис;
  • гормональные исследования;
  • тест на коронавирус (при госпитализации и в некоторых регионах России, например, в Москве);
  • рентгенографические исследования;
  • маммография;
  • функциональная диагностика;
  • УЗИ;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • ангиография;
  • биопсия внутренних органов и тканей.

С анализом крови из пальца или снимком в местном травмпункте при неудачном падении с велосипеда понятно. Упал – хватаешь ОМС и спешишь в поликлинику. Другое дело – серьёзные исследования вроде КТ и МРТ или дорогие анализы на гормоны.

Большую часть анализов, назначенных платным врачом, можно сделать по ОМС. Фото: theconversation.com.

То есть, если вы решили сэкономить время и прийти к частному врачу, заплатили за приём и получили направление на анализы, не обязательно сдавать кровь в лаборатории при этой клинике. Вы вправе пойти в городскую больницу, к которой прикреплены, записаться к врачу-терапевту, показать список исследований и попросить назначить обследования.

Примеры из практики

Судебная практика по освещаемому вопросу в большинстве случаев складывается в пользу граждан. Для примера можно привести следующие судебные акты.

Дело № 2-4638/2017 (районный суд города Архангельск).

Гражданка обратилась с иском к бюджетному учреждению здравоохранения о возложении обязанности взять её на обслуживание. При этом она указала, что страдает сахарным диабетом и в настоящее время наблюдается в поликлинике по месту её регистрации, но там отсутствуют необходимые врачи. Она обратилась с заявлением к ответчику, но ей было отказано по причине превышения обслуживаемых лиц на одного штатного специалиста. Также мотивом отказа послужил факт проживания женщины на территории, не относящейся к зоне обслуживания мед. заведением.

Иск был удовлетворён. Поликлинику обязали поставить на учёт пациентку и оказывать ей нужные услуги.

Дело № 6445/2016 (Ангарский городской суд).

Женщина обращалась с просьбой к главному врачу лечебного центра, чтобы её прикрепили на обслуживание в данное учреждение. Однако, ей отказали в этом. Руководитель организации мотивировал отказ следующим, в учреждении присутствует текучка кадров, перегруженность и нехватка персонала.

Суд не принял такие доводы ответчика, посчитав их не основанными на законе.

Судебное решение было вынесено в пользу истца.

В некоторых случаях, в судебные инстанции обращаются не сами граждане. Их права отстаивают надзорные органы.

Это подтверждается судебным решением.

Дело № 2-3623/2016 (городской суд города Анапы).

Прокурор подал иск в суд в интересах граждан и просил признать незаконными бездействия городской больницы, выразившиеся в непредставлении информации на сайте учреждения о врачах и их квалификации. Это было выявлено в результате проверки. Тем самым, по мнению прокурора, нарушаются права потенциальных потребителей услуг, так как они не могут в полной мере воспользоваться правом выбора, предусмотренного ст. 21 закона № 323-ФЗ.

Суд согласился с истцом и обязал больницу разместить соответствующие сведения на официальном сайте больницы в сети Интернет.

Существуют и отрицательные судебные постановления. Однако, это индивидуальные случаи и суды по таким спорам учитывают все обстоятельства.

Например, в одном из гражданских дел, позиция суда, была иной, чем в описываемых ранее.

Дело № 2-4206/2017 (районный суд города Челябинск).

Истец подала иск в суд с требованием поставить её на учёт в клиническую больницу. Она указала, что не прикреплена ни к какому учреждению, а в медицинской помощи нуждается. Ответчик возражал против иска, ссылаясь, что женщина по территории не относится к больнице. Кроме того, численность обслуживаемого населения, итак превышает установленные нормативы. Женщина была прикреплена для наблюдения в другую больницу города.

Суд отказал женщине в требованиях. Судом при вынесении решения было учтено, что на момент обращения гражданки с иском, её права нарушены не были. Она была прикреплена для обслуживания в другую больницу

Также сама женщина пояснила, что ей не важно где получать помощь, лишь бы она могла это сделать

Практика апелляционных судов

Суды апелляционных инстанций в основном оставляют в силе решения первой инстанции. В подтверждение можно представить определение апелляционной инстанции.

Дело № 33-1492/2015 (Архангельский областной суд).

Решением городского суда требования истца были удовлетворены, в частности, суд постановил прикрепить пациентку на обслуживание в клинический медицинский центр. Ответчик не согласился с судебным решением и подал жалобу в вышестоящий суд.

Однако, вторая инстанция согласилась с доводами, изложенными в решении городского суда.

Кроме того, по делу с ответчика была взыскана компенсация за моральные страдания.

Новый образец

Новая форма свидетельства представлена пластиковой электронной картой. Сохранилась и бумажная форма документа – бланк формата А5. Старый образец также выпускается на бумажном бланке, необходимо иметь представление о различии документов.

Заявлено, проверить наличие действующего документа жителю московского региона поможет форма медицинского (мед) образца представляющая страховой полис ОМС, определяемая по номеру или по фамилии жителя Москвы, через режим онлайн

Помимо сведений о рождении, имени, места жительства, паспортных данных, бланк нового образца обладает штрих — кодом, номером свидетельства из 16 знаков и цифровым обозначением бланка из 11 знаков. Документ имеет печать. В нем проставлена страховая копания. Бланк имеет несколько защитных уровней, фактурное покрытие.

Другие варианты как узнать, к какой поликлинике прикреплен

Узнать, к какой поликлинике прикреплен дом по адресу, можно воспользовавшись информацией от соседей или уточнив данные в официальных учреждениях.

Как узнать участкового терапевта по адресу у соседей

При переезде в новый дом следует уточнить, к какой клинике необходимо прикрепляться. Получить данную информацию можно от жителей соседних домов или квартир. Местные граждане, давно проживающие в доме, знают о графике работы поликлиники, фамилию дежурного врача. Женщины с детьми подскажут, как пройти в детскую поликлинику, дадут рекомендации по квалификации педиатров. В разговоре с соседями человек получает интересующую его информацию.

К минусам этого способа относят неподтвержденную правдивость данных.

Позвонить по телефону, указанному на обороте полиса ОМС

В РФ предусмотрены 3 вида полиса: электронный, бумажный вариант и электронная карточка, совмещающая в себе роль банковской карты, СНИЛСа, кошелька в электронном виде. Бумажный вариант документа обязательного страхования предусматривает возможность смены медицинского учреждения 10 раз, при этом сведения об организации каждый раз меняются.

На обратной стороне полиса прописан номер телефона страховой организации, которая оформила актуальный документ. Специалисты компании предоставляют информацию о лечебном центре, обслуживающем выбранный участок города. Оператору организации необходимо предоставить точные данные улицы и номера дома, продиктовать данные паспорта.

Обратиться к специалистам страховой компании по телефонам горячей линии

Горячая линия создана для работы с клиентами страховых компаний по поводу предоставления данных о больницах, приема жалоб и решения проблем, связанных с полисом ОМС. Узнавать информацию гражданин может, не посещая организацию.

Для определения к какой больнице прикреплен адрес, необходимо предоставить специалистам горячей линии данные:

  • полный адрес, где проживает человек. При условии несовпадения адреса прописки и проживания следует сообщить информацию специалисту центра;
  • индивидуальный номер СНИЛС;
  • номер страхового полиса;
  • при запросе информации о детских медицинских организациях следует предоставить данные полиса родителя и свидетельства о рождении ребенка.

Через местное отделение ФОМС

Пациент может найти сведения о детской и взрослой клинике, к которой он прикреплен, через филиал ФОМС, расположенный в местном регионе.

На сайте Фонда обязательного страхования представлены все данные по распределению лечебных центров на территории города. Сервисы могут определять данные медицинской клиники по месту проживания пациента. Для сбора интересующей информации следует в графе поиска указать район и адрес места жительства. Автоматическая система выдаст информацию обо всех медицинских учреждениях участка: стоматологий, поликлиник, женских консультаций, больниц и других организаций медицинского профиля. В перечне лечебных заведений следует выбрать подходящий для гражданина вариант, ознакомиться с информацией о месте расположения организации, контактных данных и графике работы.

Посмотреть на сайте Департамента здравоохранения

Внешнее оформление сайтов может иметь отличия, при этом узнать свой медицинский участок в поликлинике по адресу можно по одной официально принятой схеме. Чтобы узнать и проверить необходимые данные, надо выполнить ряд простых действий:

Можно ли обратиться за помощью в больницу не по месту своей прописки?

Принято считать, что бесплатная медицина в России не выдерживает никакой критики и оставляет желать лучшего.Постоянная, зачастую, необдуманная оптимизация медицинских учреждений, дефицит и текучка кадров, недофинансирование сферы здравоохранения приводит к снижению качества услуг, и в конечном итоге, увеличению смертности среди населения страны. Но бывают ситуации, когда уровень обслуживания в одной поликлинике разительно отличается от уровня обслуживания в другой.И как быть, если гражданин сменил место жительства в границах одного города? Обязан ли от посещать больницу только по месту регистрации или можно обратиться в медучреждение по своему выбору?

Попробуем разобраться в хитросплетениях российского законодательства.Закон об обязательном медицинском страховании ( в частности,статья 16,) гласит, что граждане при получении бесплатной медицинской помощи вправе обратиться по своему усмотрению в любое медучреждение , в том числе не по месту своей регистрации.При этом гражданин может выбрать медицинскую организацию для оказания помощи:

  1. за пределами региона, в котором проживает (за исключением оказания скорой медицинской помощи).
  2. в пределах региона, в котором проживает;

Данное правило закреплено в Порядке, утвержденном Приказом Минздрава России от 20.06.2013 N 388н.Скорая медицинская помощь оказывается за пределами медицинских учреждений, то есть по месту вызова бригады скорой помощи.(порядок прописан в Приказе Минздрава от 21 декабря 2012 г. N 1342н)Необходимо обратиться в выбранное медучреждение с письменным заявлением.

К заявлению необходимо приложить:

  1. полис ОМС;
  2. копию паспорта гражданина РФ;
  3. СНИЛС (при наличии)

Если вопрос выбора больницы касается несовершеннолетнего к перечню документов добавляется копия свидетельства о рождении.Важно!Выбранная поликлиника обязательно должная являться участником реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.Следует также помнить, что по закону

Если требуется прикрепление не по месту жительства — как быть?

Бывает и такое, что многим родителям приходится открепить свое чадо от существующего медицинского учреждения и поменять на другое. Самые распространенные причины, по которым родителям приходится менять медицинское учреждение:

  • большие очереди в поликлинике, проблемы с записью к доктору из-за его загруженности;
  • недовольство лечащим врачом (некомпетентность, плохое отношение, отсутствие контакта с ребенком, недостаток внимания, непонимание);
  • проблемы с медицинским персоналом;
  • неподходящее расположение поликлиники (например, в поликлинику ребенка водит исключительно отец, с которым мать в разводе и ему удобнее водить в другое место.

Если ребенка прикрепляют к медицинскому учреждению не по месту проживания, то все также проходит по всем известной схеме. Как только будут заполнены сведения об изменении учреждения, то автоматически система покажет все сведения о поликлинике, в которой ребенок теперь числится.

Как только весь процесс будет окончен, то по прошлому месту жительству ребенок будет автоматически откреплен. Малыша прикрепят к другому медицинскому учреждению. О передаче документов и медкарты волноваться не стоит, эти заботы полностью ложатся на плечи медицинского персонала. Они передадут все необходимое в новое медицинское учреждение.

Пошаговая инструкция прикрепления к поликлинике

Как подать заявление на прикрепление к выбранному медицинскому учреждению? Операция может быть выполнена:

  • лично или через законного представителя в регистратуре лечебной организации
  • лично или через представителя путем обращения в многофункциональный центр
  • онлайн

Чтобы прикрепиться электронно необходимо:

  • подать заявление через портал Государственных услуг. В настоящее время услуга доступна не во всех регионах РФ. В большинстве случаев сервис позволяет получить информацию, к какому лечебному учреждению пациент прикреплен в настоящий момент времени и записаться на прием к специалисту, что сократит время ожидания в очереди при подаче заявления
  • направить заявление и копии требуемых документов на адрес медорганизации. Услуга так же доступна не во всех регионах и не во всех больницах. О возможности прикрепления данным способом рекомендуется узнать дополнительно
  • зарегистрироваться на сайте Правительства Москвы и провести работу полностью через интернет. Услуга доступна для граждан, проживающих в столице или иногородних в Москве при наличии временной регистрации

Взрослому

Итак, прикрепиться к другой поликлинике через Госуслуги взрослый пациент может по следующей схеме:

  1. Авторизация на сервисе. Если на момент выполнения операции пациент не зарегистрирован на сайте Электронного Правительства, то предварительно проходит процедура создания личного кабинета и подтверждение созданной учетной записи.
  1. Выбор услуги, которая находится в разделе «Мое здоровье».
  1. Ознакомление с правилами предоставления услуги.
  1. Заполнение заявления.
  1. Получение ответа с указанием даты и времени для личного посещения медицинской организации.

К детской поликлинике

Прикрепление к детской поликлинике для получения медицинских услуг производится по аналогичной схеме.

В заявлении требуется указать данные ребенка и законного представителя, а так же реквизиты свидетельства о рождении и паспорта родителя.

К стоматологической

Прикрепиться к стоматологической поликлинике в режиме онлайн в настоящее время могут только граждане, зарегистрированные в Москве. Во всех остальных регионах процедура проводится непосредственно в лечебном учреждении после предоставления паспорта и действующего медицинского полиса.

Кто может получить электронный талон через портал «Госуслуг»

Воспользоваться порталом государственных и муниципальных услуг может любой желающий при наличии личного кабинета. В том числе, взять талон к доктору. При этом записывать можно себя, ребенка или другого человека.

После этого в личном кабинете появится подробная информация об услуге вместе с электронным талоном, распечатывать его не обязательно. Он больше нужен самому владельцу личного кабинета Госуслуг как уведомление о предстоящем визите. В нем проставлена дата и время записи, адрес и наименование медицинского подразделения, а также данные о враче.

Запись к врачу через Госуслуги можно отменить. Для этого на странице электронного талона в поле «Доступных действий» нажать «Отменить запись».

После этого в «Уведомлениях» появится соответствующая пометка о совершенных действиях.

Способы

Наиболее оптимальный по своей простоте способ для пациента (как для гражданина РФ, так и для иностранного жителя России, имеющего РВП) – прийти в регистратуру любой больницы и попросить талон. Если выпишут, то все в порядке, если нет – спросят адрес, к которой прикреплен гражданин. После чего сообщат, какая больница или поликлиника занимается этим районом.

Другие способы узнать, какая поликлиника обслуживает дом по адресу:

  • Спросить у других жителей дома.
  • Спросить в ближайшей аптеке.
  • Через круглосуточную справочную службу.
  • В страховой компании.
  • Онлайн на сайте клиники.
  • По телефону: 8 (495) 539-30-00 — это единая служба записи к врачу, где также можно узнать, куда именно следует обращаться.
  • На сайте городского фонда ОМС — http://www.mgfoms.ru/spravochniki/med-org.
  • На сайте московской регистратуры — https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/medical/default/list/1.html.

По полису ОМС

На территории России для каждого жителя, как гражданина, так и резидента, предусмотрено право бесплатного медицинского обслуживания в рамках российской системы здравоохранения. Для того, чтобы узнать, к какому медицинскому учреждению прикреплен дом, необходимо обратиться непосредственно к самой страховой компании, которая сможет предоставить перечень больниц и стоматологий, к которым прикреплен гражданин. В том случае, когда полис связан с мед карточкой, есть возможность узнать, к какой больнице относится дом по месту жительства:

  • Обратиться напрямую к страховому агенту и указать номер полиса.
  • Ввести 16-значный номер полиса на сайте фонда ОМС.

На сайте регистратуры

Жители Москвы и Московской области имеют возможность прикрепиться к поликлинике при помощи обращения на специализированный сайт московской регистратуры. На сайте необходимо перейти в раздел «гражданам», после чего открыть вкладку «прикрепление к поликлинике». Ввести свои данные, номер полиса ОМС, далее появится та поликлиника, к которой необходимо прикрепиться.

По телефону

Также можно получить необходимую интересующую информацию о врачах, медицинских организациях или о прикреплении, по телефону, обратившись в службу экстренной помощи России и набрав ном 112. Помимо этого, можно набрать номер 103 и напрямую подключиться к скорой помощи. Информацию о врачах и больницах, куда обращаться, можно через единую службу записи к врачу – 8 (945) 539-30-00.

Через ГосУслуги

Если необходимо получить информацию в сравнительно короткие сроки, следует обратиться на сайт ГосУслуги https://www.gosuslugi.ru/, авторизоваться, перейти в раздел «Услуги», далее – на вкладку «Мое здоровье». После чего появится ссылка о сведениях медицинской помощи, перейдя по которой необходимо ввести номер полиса, и, соответственно, появится информация.

Страховая компания

Получить информацию о том, к какой поликлинике произведено прикрепление, можно в страховой медицинской организации, которая выдала полис. Или же по телефону круглосуточного контакт-центра страховых компаний 8-800-100-07-02.

Важно знать, что бывают ситуации, когда у страховой компании, выдавшей полис и обслуживающей граждан, не имеется соглашения с той или иной больницей о лечении, вследствие чего необходимо оплатить процедуры, а после – потребовать возмещение непосредственно от страховщика

У соседей, в аптеке

Наиболее быстрый способ узнать, какая поликлиника обслуживает тот или иной дом, это спросить у соседей или же в аптеке. Соседи жилого дома сразу дадут ответ, так как сами прикреплены к той или иной поликлинике и посещают ее. Поэтому, есть возможность не только получить информацию о номере поликлиники, но и ее точный адрес и маршрут. В ближайшей аптеке по месту жительства фармацевты также быстро подскажут, куда, скорее всего, прикреплен ваш дом. Потому что основные клиенты приходят с рецептами из поликлиники неподалеку.

Что делать, если отказываются принимать и делать анализы

Частный врач обязан принять вас с результатами исследований, которые сделала лаборатория госклиники. Если коммерческая поликлиника отказывается и направляет на повторные анализы в свою лабораторию, то нарушает закон. Об этом «Прайму» рассказала председатель правления АНО «Центра урегулирования конфликтов в медицине» Ирина Гриценко.

Если в коммерческой клинике настаивают, что анализы платные, звоните в страховую компанию. Номер обычно указан на полисе ОМС. Уточните, можно ли сделать назначенные исследования бесплатно и попросите страховщика помочь вам.

Но бывает, что регистратура частной клиники отказывается делать обследования по ОМС, аргументирует отказ «внутренними правилами».

В таком случае придётся подавать жалобу главному врачу. Напишите заявление в двух экземплярах и зарегистрируйте в приёмной. Один оставьте себе с отметкой секретаря, второй отдайте главврачу.

Пишите жалобу в Роспотребнадзор и Фонд ОМС, если главврач не решил проблему.

Какие медицинские услуги оказывают по ОМС

По базовой программе гражданам гарантирована первичная медико-санитарная помощь, профилактическая, скорая, специализированная и высокотехнологичная медпомощь.

То есть по ОМС можно не только попасть к терапевту или сдать общий анализ крови – полис покрывает стоматологию, операции, в том числе онкологические, трансплантацию органов и ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Такие услуги можно получить в частной клинике по ОМС, которая предоставляет эти виды обследования. Главное, прикрепиться к медучреждению.

По ОМС можно лечить зубы в частной стоматологии. Фото: ngs.ru.

В базовую программу входит лечение:

  • инфекционных и паразитарных заболеваний, кроме ЗППП, туберкулёза, ВИЧ, СПИД;
  • новообразований;
  • болезней эндокринной системы;
  • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • болезней нервной системы, крови и кроветворных органов;
  • некоторых иммунных заболеваний;
  • болезней глаза и уха, органов дыхания;
  • болезней органов пищеварительной и мочеполовой системы;
  • заболеваний кожи и подкожной клетчатки;
  • болезней костно-мышечной системы, соединительной ткани, травмы;
  • отравлений;
  • врождённых аномалий и пороков развития, деформаций, хромосомных нарушений;
  • сопровождение беременности, родов, послеродового периода;
  • проведение абортов;
  • лечение некоторых детских заболеваний перинатального периода.

Прикрепление

В соответствии с Законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый пациент имеет право на выбор медицинской организации.

Прикрепиться к поликлинике можно не чаще одного раза в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания).

Проверить, прикреплены ли вы к поликлинике, можно по единому телефону для записи к врачу или с помощью онлайн-сервиса.

Для проверки понадобится номер вашего полиса ОМС.

КАК ПРИКРЕПИТЬСЯ К ПОЛИКЛИНИКЕ?

Вариант 1. В онлайн-режиме

  • Заявление на прикрепление можно подать в электронном виде в разделе «Услуги и сервисы» на mos.ru
  • Срок с момента подачи заявления до прикрепления и возможности дистанционной записи к специалистам выбранного медучреждения составляет 3 дня.
  • Подать заявление можно только от своего имени.
  • Сервис доступен для пользователей старше 18 лет, имеющих действующий московский полис ОМС.

Вариант 2. Лично

  • Пациент либо его представитель должны лично подать в выбранную поликлинику заявление о прикреплении .
  • Поликлиника, принявшая заявление, осуществляет проверку указанных сведений.
  • По завершении проверки поликлиника извещает пациента о прикреплении.

Чтобы прикрепиться к поликлинике, вам необходимы оригиналы следующих документов :

Для граждан РФ в возрасте 14 лет и старше:

  • паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;
  • полис обязательного медицинского страхования.

Для детей (до 14 лет), являющихся гражданами РФ:

  • свидетельство о рождении;
  • документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
  • полис обязательного медицинского страхования ребенка.

Для представителя гражданина:

документ, удостоверяющий личность, и документ, подтверждающий полномочия представителя.

В случае изменения места жительства:

документ, подтверждающий факт изменения места жительства.

Вы можете прикрепиться к любой поликлинике. Но нужно помнить две вещи:

  • если вы прикрепитесь к поликлинике, которая не обслуживает адрес вашего проживания, то вы не сможете вызвать врача на дом;
  • если у вас московский полис ОМС и вы прикрепитесь поликлинике в Москве, то помощь вам будут оказывать в рамках территориальной программы ОМС. Если медицинская организация московская, а полис выдан в другом регионе — в рамках базовой программы ОМС.

Если вы хотите сменить филиал обслуживания либо врача, обращаться нужно в регистратуру вашей поликлиники.

Если вы уже были прикреплены к какой-либо медицинской организации, а затем решили поменять ее на другую, открепление от прежней произойдет автоматически, без вашего участия, после того, как будет завершена процедура прикрепления к новой.

КАК ПРИКРЕПИТЬСЯ К ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ?

Для того, чтобы прикрепиться к женской консультации требуются следующие документы:

  • паспорт;
  • страховой полис обязательного медицинского страхования;
  • СНИЛС (при наличии)

С собранным пакетом документов необходимо лично обратиться в выбранную женскую консультацию и заполнить заявление на прикрепление.

На сегодняшний день нет возможности оформить прикрепление в женскую консультацию по интернету.

Женская консультация в течение 4 рабочих дней проверит указанные в заявлении сведения. После этого в течение 2 рабочих дней пациента уведомят о прикреплении.

Нормативные документы по прикреплению:

Приказ министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2012 г. № 406н “Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи”

Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы и Московского городского ФОМС от 27 апреля 2015 г. N 335/142 “Об утверждении Регламента прикрепления и учета граждан, застрахованных по ОМС, к медицинским организациям государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающим первичную медико-санитарную помощь и включенным в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС города Москвы, с использованием ЕМИАС”.

В чем интерес у платных клиник?

В самом начале действия нового закона об организации медицинской помощи, платные клиники не стремились сотрудничать с государством в плане попадания в систему ОМС. Однако, несколько лет назад ситуация изменилась, рост конкуренции и возможность заполучить ещё одного клиента  сделали своё дело. Платные клиники теперь охотнее берут пациентов с полисом ОМС.  

Дело в том, что финансирование медицинских организаций происходит путём перечислений из ТФОМС. Перевод осуществляется на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи с лечебным учреждением по ОМС и по ценам, которые определены тарифами соответствующего субъекта РФ. То есть фактически, платная медицинская организация, которая входит в список “работающих” в системе ОМС, также получает денежные средства за обслуживание населения, только не по тарифам, которые установлены внутри компании, а по предусмотренным государством. 

Например, за приём врача клиники медицинская организация получит денежные средства не от вас напрямую, а через фонд медицинского страхования. Сумма будет отличаться — не 1500, допустим, рублей, а 500 руб. в соответствии с тарифом субъекта РФ.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector